Manual De Una Enfermera A Domicilio 📕

Qué Es una Enfermera a Domicilio

Una enfermera a domicilio, es un profesional de la salud con estudios Universitarios, de duración aproximada de 4 años según el país de origen de la Enfermera.

Este tipo de enfermera resuelve en el domicilio, todas aquellas circunstancias que No precisen la intervención de otros profesionales.

Como es el caso de Fisioterapeutas, Médicos o Psicólogos, entre otros, ni necesiten el ingreso en Hospital del paciente.

La enfermera domiciliaria se encuentra sola en el domicilio.

Normalmente No trabaja en equipo y toma decisiones sola constantemente, hasta donde alcanza su capacidad y experiencia como profesional de la salud.

Por tanto, las enfermeras domiciliarias, tienen una limitación resolutiva respecto a las enfermeras de Hospital con mucho más recursos y estructura de soporte detrás.

Por ello, la Enfermera Domiciliaria deben derivar a otros profesionales todo aquello que se escape a su capacidad técnica en el domicilio.

Competencias Recomendadas para una Enfermera a Domicilio

La Enfermera Puede resolver las siguientes situaciones cotidianas:

• Curar heridas 🩹
• Poner una Inyección 💉
• Colocar Vacunas
• Sacar Sangre 🩸
• Administrar Medicación Intravenosa [No lo recomiendo] pero se puede poner.
• Toma de Constantes, Tensión Arterial, Glicemia Capilar, Saturación Oxigeno.
• Colocar una Sonda Vesical y su mantenimiento
• Manejar una Bolsa de Colostomia y su mantenimiento
• Manejar una Bolsa de Nefrostomia y su mantenimiento
• Sacar Puntos y Grapas
• Recolocar un Vendaje o Ferula de Aluminio o Yeso
• Análisis de Orina o otras muestras
• Una Enfermera puede decidir un traslado al Hospital del paciente
• Administrar una Nebulización en casa

Qué Cualidades Debe Tener Una Enfermera a Domicilio

La cualidad principal de una enfermera a domiciliaria es una excelente comunicación con sus pacientes y familiares.

La comunicación prevalece sobre la técnica 

Una enfermera con mucha técnica y sin capacidad de comunicación, No podrá dedicarse a la enfermería domiciliaria privada a largo plazo.

La enfermera domiciliaria privada debe ofrecer su teléfono a todos los usuarios que se lo pidan.

Debe tratar de estar en permanente contacto con ellos, ya sea contestando a llamadas o bien contestando a consultas de texto de Whastapp o de mail.

El tiempo de respuesta para concertar una cita con un paciente nuevo es de menos de 10 minutos.

Siendo mucho más amplio el margen de tiempo cuando el paciente ya es habitual o amenos lo hemos atendido una vez antes.

Factores Imprescindibles Para Ser Enfermera Domiciliaria Libre.

La Enfermera Domiciliaria tanto pública como privada, debe tener 3 factores fundamentales para el desarrollo de su actividad.

• 1 Debe tener un teléfono con datos y Whatsapp, esto será lo primero y más importante en el caso de una enfermera domiciliaria privada, a parte de tenerlo, deberá estar atenta a ello.

El teléfono es el canal de entrada de los nuevos pacientes que necesitan nuestros servicios.

Hay Enfermeras que utilizan 2 teléfonos, el personal y el dedicado al trabajo.

Este tipo de enfermeras se confunden.

Normalmente cuando llevas 2 teléfonos, uno de ellos No lo miras tanto, y éste siempre es el del trabajo…

He visto incluso enfermeras que llevan apagado el teléfono del trabajo…

Yo recomiendo encarecidamente solo utilizar tu teléfono personal, lo cual será mucho más efectivo para la enfermera y para el paciente.

Con esta premisa he seleccionado todas las enfermeras que hay presentes en esta web.

Todas las enfermeras que puedes ver aquí ofrecen una respuesta telefónica inmediata y su teléfono es el personal.

• 2 Debe tener un vehículo propio, ya sea Coche o Moto, excepto en aquellas ciudades que tengan Metro.

Como es el caso en ciudades que tienen un potente y eficaz transporte público como podría ser el caso de Madrid, Barcelona, Bilbao y Sevilla.

Pero mi experiencia me dice que a la larga tendrás problemas si te apoyas en el transporte público

ya que el paciente enfermo No te perdonará un fallo de ausencia de visita, y el transporte público comete estos errores, con huelgas y días de suspensión⚠️.

• 3 Es imprescindible que la enfermera tenga una buena ubicación geográfica🗺.

Hay enfermeras que viven en poblados, cerca de una ciudad grande, y dicen que atienden la ciudad, pero en realidad están a 30 o 40 km de distancia

Esto genera 2 problemas que son incompatibles para dedicarse a ser enfermera a domicilio.

1 Una perdida de tiempo previa para atender a un paciente que vive en el centro de la ciudad.

2 Una perdida de rentabilidad económica de ese servicio y el correspondiente sobrecoste de combustible y tiempo.

Si queremos tener un buen futuro como enfermeras domiciliarias deberíamos pensar en trasladarnos lo más cerca posible del centro geográfico de nuestra ciudad.

No puedo atender Madrid Centro si vivo en Seseña…

Qué Tipo de Paciente Escoger como cliente.

La enfermera domiciliaria, tiene que aprender a escoger el tipo de paciente que puede resolver y cual No.

Aunque pueda sorprender, la enfermera domiciliaria puede descartar a un paciente si así lo decide.

A diferencia del Sistema Hospitalario, dónde son otros profesionales los que filtran este tipo de información, la enfermera tiene tendencia a atender a todo el mundo y en los domicilios esto no siempre es posible.

Mi recomendación es atender cosas fáciles y cotidianas que pueden resolverse sin un médico en el domicilio.

La esencia de la idea es Riesgo Cero

Hay que ser coherente, en el domicilio No vas a poder revertir una situación compleja ni grave, ya que No tienes por ejemplo Oxígeno… entre otras cosas.

Los domicilios son tareas de enfermería cotidianas que pese a ser sencillas necesitan una enfermera.

Enfermera Freelance

💎 Tipos de Cliente – Paciente y Situaciones Fiscales 

Ordeno del 1 al 7 los tipos de clientes que como Enfermeras a Domicilio Freelance podemos tener.

Siendo el 1 el mejor y el 6 el Peor

1 Personas Físicas

1 Clientes que son personas físicas o pacientes que están en su domicilio y No son Empresas.

Dentro de este grupo el cual es sin duda mi favorito y es el publico para el cual diseñé esta web:

Estarían las personas que necesitan servicios en su domicilio ya seas personas que viven en España o bien turistas que pasan un tiempo en nuestro país.

Sin olvidar a los estudiantes extranjeros que vienen a España a formarse.

Dentro de este grupo el mejor Cliente es el Americano, Australiano, Ingles o Korea Del Sur.

El Americano🇺🇸, en su país de origen tiene un sistema sanitario con un modelo Privatizado, y está acostumbrado a pagar por estos servicios de enfermería.

No acostumbran a discutir un precio y en general son muy agradecidos, quizás el unico inconveniente es que te puedan pagar con Dólares en efectivo o bien mediante Paypal.

Recomiendo aceptar 💵Dólares para facilitar la experiencia al cliente.

Si el paciente está en casa y No puede bajar a un cajero, los dólares son muy fáciles de cambiar por Euros, incluso últimamente el Dólar esta mejor que el Euro .

Fundamental que la Enfermera que quiera vivir de esto, se acostumbre a trabajar con métodos de pago online como PayPal o Bizum.

Hacerse una cuenta de PayPal es muy fácil y es un sistema de cobro super seguro, apenas necesitamos un email y una cuenta bancaria.

El Paypal puede evitar que necesitemos un datáfono portátil , lo cual nos ahorra un poco de espacio en nuestra mochila de Enfermeria y otros problemas mayores.

El Bizum será muy útil con el cliente nacional [Persona Física] , obligado tenerlo.

1.1 Pacientes Que están en casa pero su origen procede de Alta de Hospital

Las altas hospitalarias serian uno de los grupos de pacientes más interesantes que nos pueden necesitar para servicios post Hospitalarios.

En mi opinión:

Hay que prestar mucha atención al informe de alta y tener mucho cuidado especialmente con la primera cura tras el alta, ya que puede ser una experiencia dolorosa para el paciente y el riesgo de sangrado es muy elevado.

2 Clientes Turistas

2 Clientes Persona Física que son de Origen Extranjero

El cliente extranjero es también de los mejores clientes, pero a veces tienen la necesidad de tener algún tipo de factura para que los seguros de sus respectivos países les reembolsen dicha factura.

Aparentemente esto puede ser un problema, pero No lo es.

La factura, podemos hacerla perfectamente, solo es para que a la vuelta de su país le reembolsen ese importe o una parte del importe.

En ese caso el riesgo para la enfermera es cero y fiscalmente ese dato No va dirigido a la Hacienda Española.

Ahora Bien

2.1 El cliente de origen España que tiene una Mutua o Seguro Médico que te pide los servicios que No ha conseguido en su Mutua.

el 99% No tienen servicios de Enfermeria a Domicilio en el fin de semana, bueno de hecho es el 100% Ninguna Mutua da servicios de Enfermeria Sábados y Domingos.

Si se pueden encontrar algunas mutuas Nacionales que dan enfermería domiciliaria de Lunes a Viernes en España.

En este caso que la persona nos pida una factura para su Mutua, esta si supondrá un problema potencial para la enfermera ya que la factura sera anotada en España por el sistema recaudatorio.

No seria necesario ser autónomo en el régimen de la seguridad social para atender un cliente así,

Pero si tenemos cientos de clientes, deberás ser autónoma.

Si solo tienes 10-15 al año, puede emitir la factura como persona física, algo que es legal y exento de ser Autónomo hasta un importe bastante elevado, mayor a 13.510€ al año

3 Clientes Empresa

Los clientes Empresa si precisarán que puedas facturar con normalidad y si los tienes todo el año te obligarán a ser enfermera autónoma

El problema de los clientes empresa, es que tendrás un trabajo doble, atenderlos y realizar facturas.

También podemos encontrar que su método de pago No sea inmediato, muchas empresa pagan a un mes vista o dos meses como algo Normal.

Yo descarto a todas las empresas que No pagan el mismo dia del servicio de Enfermeria.

Si que es verdad que si la relación empresarial con la enfermera tiene continuidad podríamos aceptar que te paguen a un mes vencido.

Nunca debemos aceptar un periodo de pago más dilatado de un mes en el tiempo, pero cada enfermera decidirá con su propio criterio, como es habitual en nuestra profesión.

Los clientes empresa tienen como gran inconveniente a parte de discutir el precio y pedir presupuestos por anticipado. y de pagar tarde, que hacen una retención del IRPF del servicio de la enfermera, Nos penaliza con una Retención del 20% de cada servicio.

Afortunadamente La Enfermeria esta Exenta de Iva, que si No seria un 21% a parte del 20% de IRPF.

4 Clientes de Origen Publico [Ayuntamientos]

Sin ninguna duda el peor cliente que podemos tener, serán los de origen Público, ayuntamientos y demás organismos del estado pueden estar interesados en nuestros servicios.

Pero Si los atiendes, tendrás todos los problemas de los clientes Empresa

• Retraso en el Cobro
• Retenciones Fiscales

y además recuerdo que para cobrar una factura de mi ayuntamiento (que nunca cobré) me pedían después de realizar servicios de enfermeria por más de 1.000€ me debía dar de alta como proveedor de ese ayuntamiento, lo cual No he conseguido.

Lo doy por perdido como una aportación a mi ciudad, pero en vuestro caso, lo pensaría antes de aceptar con la ilusión de atender al ayuntamiento de vuestra ciudad.

5 Empresas o Personas que piden Extracción de Sangre en Domicilio 🩸

Para Extraer sangre a Domicilio, vas a tener que cumplir unos requisitos que desconoces como enfermera.

Es verdad que técnicamente se puede hacer, total sacar sangre es algo común, pero No lo es su transporte y su conservación.

Para sacar sangre No basta con ser autónomo.

Si lo queremos hacer correctamente necesitas el apoyo de un Centro Medico que te respalde o una unidad móvil acreditada

En Cataluña donde yo resido, necesitas a parte del apoyo de un centro medico, que este tenga la Cartera de servicio de Obtención Muestras.

Lo cual ya son dos cosas.

Si quieres solucionar este proceso administrativo, puedes crear una Empresa Sanitaria o Bien una unidad movil o ambulancia 🚑

Una Empresa Sanitaria es una Sociedad Limitada que ha de solicitar y cumplir todos los requisitos que pide cada comunidad Autonoma.

Otra opción más fácil según el interés de la empresa que te contrate será que ellos te acrediten con sus credenciales, que las pueden tener o NO.

La empresas grandes y los laboratorios importantes tienen esas credenciales, pero te puedes sorprender de que muchos no las tienen.

6 Hospitalización a Domicilio

Bien diría que este es aun peor que el paciente de sangre.

Este tipo de paciente esta en situación vulnerable, pero por lo que sea esta en el domicilio.

En muchas ocasiones pueden necesitar un reingreso Hospitalario y un Traslado Urgente 🚑…

que pinta una enfermera allí …?

Son pacientes de alto riesgo con técnicas o equipos de material medico de origen Hospitalario.

Para atender bien a este cliente deberíamos ser Empresa Sanitaria.

Es cierto que según el caso pueda ser rentable, ya que estos servicios se pagan bien, pero yo lo descartaría salvo que sea una cosa muy puntual.

Ya hay empresas importantes en España que se dedican a ello y tienen respaldo detrás, respaldo incluso de algún Hospital Importante.

7 Final de Vida

Este cliente tiene una gran carga emotiva y un desgaste energético importante ya que aunque sea maravilloso poder morir en casa, también tiene sus riesgos y aparte tendrás que manejar a la familia.

La falta de oxigeno en domicilio por ejemplo puede producir un sufrimiento innecesario en el paciente cuando en el Hospital lo tenemos todo para morir con mucha más seguridad.

El problema del Oxigeno se puede solucionar contratando servicios de Oxigeno a Domicilio, hay varias empresas para ello, pero el coste puede ser importante.

Aunque es cierto que podemos tener a un paciente en final de vida en Hospital con pauta de agonía en una habitación compartida, esto es España..

Si lo que queremos es tener la intimidad de morir en casa con la familia cerca, en ese caso contemplaría aceptar este servicio como un Favor Personal por parte de la Enfermera.

Se debería establecer una tarifa consensuada para este servicio antes de aceptar este paciente.

Imaginate tener que reclamar un cobro en un funeral…

Solo lo contemplaría este servicio desde el punto de vista de hacer un favor personal.

En todos los demás casos lo descartaría, y ademas en España tenemos la suerte de tener un servicio de PADES que realiza esa función de acompañamiento en final de la vida de manera pública y gratuita.

Aspectos Relacionados con la Prescripción o Receta de un Medicamento.

Cuando pedimos la receta médica a un paciente, estamos hablando de inyecciones intramusculares y subcutáneas principalmente aunque también hay intravenosas.

Estamos queriendo apreciar posibles errores de magnitud legal en un proceso que es muy cuidado: Medico- Receta Escrita – Farmacia.

Creo que podemos ser flexibles, si me baso en mi experiencia y si preguntamos detalladamente por alergias conocidas al paciente antes de administrar nada.

Además, el farmacéutico ya se encarga de pedir la receta, antes que nosotros, al dispensar el medicamento.

Creo que la enfermera domiciliaria privada debe entenderse como un apoyo prácticamente incondicional al paciente.

En un 99% de los casos Nadie se pone una inyección que No necesite. 

Qué Medicamentos No Debemos Administrar

Todos aquellos que sean considerados ilegales por la Agencia Europea de Medicamentos

Puedo Administrar un Medicamento de Fuera de España.

En esta respuesta hay matices.

Si el medicamento es de origen Europeo, Si que puedes ponerlo.

Últimamenente me estoy encontrando medicamentos que tienen de país de origen Andorra o Portugal, porque en España, estos medicamentos No están por el motivo que sea.

También hay que considerar a la persona que está de vaciones en nuestra ciudad y trae su medicación inyectable consigo, debe ser atendida y esta medicación puede también ponerse.

Por ejemplo la medicación anticonceptiva mensual de una chica de otro país como Colombia.

Cómo Gestionar el Tiempo Cuando Atendemos un Domicilio.

A lo largo de la Historia de la enfermería No existe ningún documento escrito que hable de como organizar el tiempo cuando visitamos a pacientes en su domicilio.

y por tanto las enfermeras o auxiliares no sabemos muy bien como actuar.

El paciente privado, supone un reto para la enfermera y la auxiliar moderna, especialmente en España , donde históricamente estos profesionales han sido de carácter público y por tanto gratuito.

Se observa que en la actualidad estos servicios domiciliarios de carácter público han sido eliminados en un porcentaje muy elevado en toda la geografia española.

matizando que la situación de Madrid es mejor que la del resto del país.

Siendo especialmente grave el descenso, incluso la ausencia, de servicios públicos en sábado, domingo y días festivos.

El cliente privado normalmente le gusta exigir un horario al gusto, que nosotros recomendamos ofrecer, aunque en realidad hay que pactar el horario y la visita según nuestra agenda.

El cliente privado quiere un servicio (llave en mano) lo quiere todo y sin moverse, si tenemos clara esta idea podremos gestionar bien el tiempo, el cliente que necesita una inyección no tiene ni jeringa ni gasas en su domicilio incluso a veces no tiene ni el medicamento en casa.

Si el paciente tiene dolor, ese servicio debería intentar resolverse en un tiempo aproximado de una hora.
Los Hoteles suelen exigir tiempos de respuesta inferior, 45 min o 30 min, por lo cual yo No acumularía clientes tipo Hotel, porque a la larga No podrás atenderlos en esos plazos.

Un cliente procedente de internet se pierde si no le das una respuesta o solución en un tiempo de maximo de 2 horas.

Como actuar en su domicilio, No es fácil, el cliente marca los tiempos, recordar que estamos en su domicilio.
Nos abren la puerta y lo ideal es presentarse dando la mano.

Si el servicio es corto (una inyección) es interesante introducir una pequeña conversación preguntando aspectos relacionados con su salud actual y dar algún consejo más allá de aplicar la técnica de la inyección, eso genera una sensación de confianza entre el cliente y el profesional.

Si la visita es a un paciente programado que ya conocemos, pueden darse situaciones de cierta caballerosidad, por ejemplo que te inviten a tomar café☕️ o un refresco.

Mi consejo es que se acepte por un motivo de respeto.

Tenemos clientes de todo el año con los cuales en muchas ocasiones compartimos mesa y aprovechamos para comer juntos. Esto es una extensión de la idea o ejemplo del café.

No encontrareis una sensación tan agradable como comer con un paciente que previamente os haya comentado de comer juntos.

Uno de los servicios que realizamos es para pacientes de Oncología y de carácter mensual, y resulta fantástico esta experiencia de compartir tu tiempo con ellos.

El Paciente decide cuando te abre la puerta y cuando te la cierra.

Es clave entender que estamos a su disposición y que el decide la gestión del tiempo y nosotros debemos programarnos para proteger ese tiempo que o tenemos pero que en ocasiones se nos pide.

Como Cobrar y Cuando Ofrecer Descuentos

A las enfermeras nos cuesta como concepto el hecho de cobrar por un servicio, ya que en paises como España las enfermeras tienen una gran tradición de ser públicas y gratuitas.

Se da la circunstancia de que el Sistema Sanitario Público también tiene sus limitaciones y en ocasiones No resuelven todos los problemas en domicilio de parte de la población, o No los resuelven todos los días de la semana.

Si el sistema publico fuese perfecto, esta web No tendría actividad, ya que No sería necesaria.

Existe un porcentaje de la población que apuesta por pagar servicios de salud privados, ya sean enfermeras o bien seguros médicos o cualquier otro producto de pago relacionado con la salud.

El antiguo Practicante de Enfermeria o el ATS son reflejo de una actividad de enfermería en el domicilio pagada de manera privada.

Cualquiera puede necesitar una enfermera en casa en algún momento de su vida.

Los pacientes que contratan servicios de enfermeria, previamente acostumbran a preguntar precios, por ello recomiendo:

Establecer una Lista Escrita y Consultable de Precios de Enfermeria

En nuestra web se puede apreciar un ejemplo de tarifas de enfermeria que realizamos de manera anual.

El cliente decidirá aceptar o No el precio y posteriormente nos contratará.

Cuando la enfermera acuda al domicilio deberá realizar el servicio que ha sido solicitado y solo al final deberá cobrar.

Es recomendable que la enfermera lleve cambio por si nos pagan con un billete grande.

Cuando es mejor hacer un descuento a un paciente

Descontar 1€ o 2€ puede parecer algo ridículo, pero No lo es y en todo caso es un gesto hacia nuestro cliente.

Yo aplico descuentos siempre que el paciente me ofrece flexibilidad horaria🕙.

Si me da libertad, yo hago mejor precio, simplemente porque me permite trabajar más óptimamente y organizarme mejor.

También aplico descuento si el usuario necesita varios servicios consecutivos de enfermería o bien se convierte en un cliente que repite servicios en el futuro, por ejemplo un usuario que nos llama cada año por la vacuna de la gripe.

Puedo Aceptar una Propina o un Regalo?

Si.🎁

Es sencillo, si te dan una propina acéptala.

El paciente entiende que la propina es una manera de agradecer y premiar tu intervención.

Negarse a aceptar una propina ya sea de 1€ o de 200€, generará una incomprensión por parte del paciente que desde su punto de vista entiende que nos premia.

Es probable que en algunas fechas como Navidad te den regalos.

Pienso igual que con las propinas, debes aceptarlos y aparte tu también puedes hacer descuento en otra ocasión o tomar la iniciativa y hacer tu un regalo a un paciente.

También puedes tomarte un café si te invitan, a mi es una cosa que me encanta… pero cada enfermera debe decidir y mostrar su personalidad.