Diálisis

¿Qué es diálisis y cómo se realiza?

La Diálisis es un proceso médico complejo que no solo abarca el tratamiento del paciente en una sala Hospitalaria o en su domicilio.

Se trata de algo complejo debido a que el riñón cumple funciones vitales que deberán ser reemplazadas con hormonas, vitaminas, hierro, calcio, etc.

En estos pacientes es fundamental el autocuidado ya que la dieta y el consumo de líquidos va a estar estrechamente relacionado a la calidad de salud futura del paciente. 

Tipos de Diálisis

Dialisis Peritoneal

La Diálisis Peritoneal que generalmente se emplea o está indicado en estadios iniciales de la enfermedad debido a que tiene menos complicaciones y el paciente bien entrenado puede realizarlo en su domicilio. 

En la dialisis peritoneal se emplea el peritoneo del paciente como membrana sustituyente del riñón y mediante un catéter permanente el paciente será quien infundirá los sueros indicados por el personal médico. 

Hemodiálisis

La Hemodiálisis se realiza filtrando la sangre del paciente mediante una membrana semipermeable que puede ser de diferentes materiales como sintético o de origen vegetal.

Una sesión de Diálisis puede durar entre 3-6 horas y se realiza 3 veces a la semana. 

Aquí el paciente deberá asistir a un centro médico donde se le colocará un acceso vascular:

Cateter transitorio, cateter permanente o se le realizará una Fístula Arteriovenosa ( una técnica que permitirá tener un fácil acceso para la punción de la misma de madera reiterada)

Existen diferentes enfermedades o complicaciones que derivan a una persona en diálisis.

Las más comunes es la Hipertensión, la Diabetes, enfermedades hereditarias como la glomerulonefritis, enfermedades agudas producidas por alguna bacteria como la Pielonefritis o tambien puede ocurrir por el consumo excesivo de proteínas, alcohol, medicamentos, etc.

¿Cuánto tiempo puede vivir una persona con diálisis?

La Supervivencia a los 5 años es de un 56%

Para hablar de esto deberíamos centrarnos en cada caso en particular y dependerá mucho como veníamos hablando de los cuidados del paciente y de sus antecedentes de enfermedad previa, también la edad y el entorno serán factores importantes.

Es probable que un paciente llegue a recibir Diálisis cuando ya presenta un mal control de la situación o esta situación ya sea avanzada.

Por ejemplo si mencionamos la Diabetes o Hipertensión, estas enfermedades muchas veces silenciosas, pueden no ser detectadas por años e ir progresando y podemos pensar que hay muchas personas las llevan con una vida casi completamente normal sólo teniendo un cuidado en su dieta y su medicación. 

Lo que llega a producir una enfermedad renal crónica en el caso de la Diabetes es la Hiperglucemia de 10 años de evolución y descuido por parte del paciente que lo padece.

 En caso de que se produzca un cambio de hábitos el paciente deberá hacer un 50% del tratamiento mediante la dieta, la toma de medicación indicada y un autocontrol de su glucemia/tensión arterial.

 Los problemas cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en pacientes en Diálisis y esto se debe a las distintas complicaciones que se van presentando a lo largo del tratamiento.

¿Qué tan dolorosa es la diálisis?

El proceso de Diálisis no es doloroso, lo que puede ser un poco molesto para algunas personas es la inserción de las agujas para el tratamiento para lo cual puede hacer uso de alguna anestesia tópica un par de horas antes de asistir a la sesión.

 Hay que tener en cuenta que algunas complicaciones como los calambres musculares en dialisis pueden producir dolor, por eso es importante la comunicación con el profesional ante el mímino síntoma a tiempo.

¿Cuándo se le hace diálisis a una persona?

Un funcionamiento renal por debajo del 30 % es indicacion de dialisis.

Hay sígnos y síntomas que se evaluarán en una paciente con requerimiento de dialisis.

El edema en extremidades inferiores como consecuencia de una retención de líquidos, el cansancio o fatiga extrema como consecuencia de sustancias químicas nocivas en su cuerpo, la sensación de «falta de aire” al caminar, nauseas y vomitos y calambres musculares.

Se le realizarán pruebas como una radiografía de tórax, analíticas de sangre y orina y así será el médico quien determine su inicio en Diálisis. 

La insuficencia renal total e irreversible se llama enfermedad renal en estado terminal.

Esta afección se llama uricemia y si no se trata a tiempo puede causar convulsiones o coma e incluso la muerte.

¿Qué consecuencias tiene la diálisis?

Si bien en la actualidad y con el avance tecnológico podemos decir que la dialisis es un tratamiento muy controlado y personalizado para cada paciente, tambièn es cierto que se pueden producir algunas complicaciones que están relacionadas a distintos aspectos:

• Derivadas del acceso vascular (infección, hemorragia, hemotorax, neumotorax, arritmia, coagulación o trombosis)
• Derivadas del tratamiento FRECUENTES (hipotensión, calambres, cefaleas, náuseas y vómitos, prurito) POCO FRECUENTES (síndrome de desiquilibrio, arritmias,hemólisis, embolia gaseosa)
• Otras consecuencias de tipo psicológico.

Aspectos Psicológicos a Considerar de la Diálisis

• El comienzo y la adaptación y aceptación llevarán un tiempo, lo que No hay que hacer es “rendirse ante la enfermedad”, creo de vital importancia la asistencia psicológica para sobrellevar el tratamiento como una rutina más en la vida de estos pacientes, cómo si se tratara de ir a realizar un trámite, o tomarlo como un descanso o hasta buscar alguna actividad para hacer mientras se está en la sesión, como leer un libro, llevar algo para pintar con rotuladores de colores, ver una película, etc.
• Ultimamente la enfermería está buscando nuevas formas recreativas para que a los pacientes pasen el tratamiento de la manera más amena posible. 

Por otro lado la contencón familiar es muy importante, ya que el entorno del paciente permite un apoyo emocional y además es fundamental para acompañarlo en su camino dónde habrá cambios. 

Dieta para Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica

La Dieta para pacientes en diálisis irá cambiando mes a mes según el estadío de enfermedad en el que se encuentre un paciente, según enfermedades de base que tenga y según la analítica de sangre tomada en ese período.

La dieta básicamente será baja en Potasio y Fósforo ya que estas son sustancias que si el paciente no las elimina pasarán a ser tóxicas en el organismo.

Tambíen será controlada en cantidad de proteínas ingeridas y evitará el colesterol malo para el organismo.

Otro punto importante es el líquido que ingiere, si es un paciente No orina u orina poco, deberá hacer una restricción en la ingesta de líquidos, sino éstos se acumularán en el organismo produciendo edemas y luego complicaciones a la hora de tener que extraer dicho líquido con el tratamiento dialítico.

Por otro lado se tendrá en cuenta si es un paciente Diabético, hipertenso, celíaco, etc.

 Es un trabajo arduo para las nutricionistas poder hacer un régimen donde el paciente coma lo “más sano posible” y donde tambíen pueda disfrutar de su alimentación. 

Cura de catetéres de Dialisis

La cura de un catéter de Dialisis es realizado semanalmente por una enfermera y debe ser una técnica estéril donde se buscará una posición cómoda para el paciente y accesible para trabajar.

El paciente y la enfermera deberá usar mascarilla durante el procedimiento para evitar la contaminación del sitio.

Primero se retirarán las gasas y apósitos que estén contaminados con sangre o secresiones y luego la enfermera  procederá a realizar la curación con guantes estériles, campo, gasas, solución salina fisiológica y un desinfectante para la piel.

Durante el procedimiento se analizará si el cateter tiene signos de infección, si tiene bien los puntos de fijación y si no está desplazado.

En cualquier caso se dará a conocer esto al médico quien tomará pruebas (cultivos) para ver si hay alguna bacteria presente que genere infección e indicará el tratamiento adecuado.

En los últimos años se han creado parches que sellan el sitio de agentes externos como polvo y salpicaduras  y absorben la humedad que se puede generar por sudoración.

Por otro lado estos parches pueden liberar antisépticos de manera permanente como es el caso de la clorhexidina que es un antimicrobiano.

Así mismo el paciente deberá evitar actividades acuáticas y ducharse con mucho cuidado para evitar mojar el cateter.

La hemodiálisis domiciliaria es poco utilizada en el mundo ya que si bien da mayor libertad y flexibilidad para que el paciente dirija su propio tratamiento, hay un mayor riesgo de padecer infecciones relacionadas con el acceso vascular.

El papel de enfermería es fundamental en el desarrollo de esta técnica, especialmente en el proceso clave de la enseñanza al paciente y familiar.