Qué Es Un Inhalador ?

Publicado por Agustin De la Peña | 09.08.2016 | Actualidad de Enfermeria

¿ Qué Es Un Inhalador ?

(Revisión 5 Diciembre de 2016)

Pros y Contras de los inhaladores

Infografia Silvia Sánchez

Un inhalador es un dispositivo utilizado para suministrar un medicamento en forma de aerosol para ser inhalado.

Se utiliza para el tratamiento de enfermedades obstructivas de la vía aérea como el asma o las enfermedades pulmonares obstructivas.

Son fácilmente transportables.

Al dispensarse en pequeñas dosis se puede conseguir un gran beneficio sin grandes efectos secundarios.

La medicación está disuelta en un líquido y encerrada en un depósito hermético.

Este depósito se encuentra cubierto por una pieza de plástico, que al presionarla sobre el depósito libera medicación a través de una pieza bucal.

Cuales Son las Principales Ventajas e Inconvenientes de los Inhaladores:

Su acceso rápido al sistema respiratorio.

Un inicio de la acción de medicamento de forma rápida

Necesidad de una dosis menor de principio activo.

La disminución de los efectos secundarios.

El principal inconveniente es la necesidad de entrenamiento en la técnica de administración.

Se debe saber utilizar correctamente el inhalador y tener claro cuál es la dosis terapéutica prescrita.

Aspectos Históricos en la Terapia de Inhalación

La terapia con inhaladores se conoce desde hace unos 4000 años.

Las hojas de una planta llamada Atropa belladona se fumaban en la India para reducir la tos.

Los nebulizadores han sido los dispositivos comúnmente utilizados para la inhalación de medicamentos en forma de aerosol desde el siglo XIX hasta principios del siglo XX.

Los primeros nebulizadores eran de cristal y datan del año 1829.

En los años 30 aparecen los compresores y en 1956 se comienza a utiliza el primer cartucho presurizado.

A principios de 1955, se desarrolló el primer inhalador de dosis medida de presión (pMDI), llamado Medihaler®.

En 1971 se aprobó el primer inhalador de polvo seco (DPI), conocido como Spinhaler.

Los avances continúan en los años posteriores y así en los 70 aparecen los espaciadores y las cámaras de inhalación.

Estos separadores y cámaras de retención permiten evitar la coordinación necesaria entre la acción del inhalador de dosis media y la inspiración; reduciendo a su vez, la deposición orofaringe del fármaco en lugar de a nivel pulmonar.

Posteriormente a los inhaladores de polvo seco se desarrolló estos nuevos agentes terapéuticos y sistemas de aplicación para el tratamiento de enfermedades como el asma.

Conseguiendo un control de los síntomas con los mínimos efectos secundarios.

Factores Que Influyen el Depósito del Fármaco en la Vía Aérea.

Los factores que condicionan el depósito de fármacos en la vía aérea dependen del inhalador y de las características de los pacientes.

Los inhaladores producen partículas de diferentes tamaños.

Lo que, unido a la forma de respiración y a las características anatómicas de cada individuo, hacen que las partículas se depositen mayoritariamente en uno u otro lugar del aparato respiratorio.

Una buena parte de las partículas emitidas chocan contra la superficie de la vía aérea y se produce el depósito por un mecanismo de “impactación”.

La cantidad depositada es directamente proporcional al tamaño de las partículas y a su velocidad.

Este fenómeno se produce principalmente en las vías aéreas superiores, bronquios principales y sus bifurcaciones.

Se crean partículas con un diámetro de masa media aerodinámica (DMMA) superior a 5 micras.

Las partículas de tamaño inferior se depositan por efecto de la gravedad (sedimentación).

Este mecanismo es también directamente proporcional al tamaño de la partícula e inversamente proporcional a su velocidad.

El lugar predominante para este tipo de depósito son los bronquios más distales y de pequeño diámetro.

Las partículas de DMMA inferior a 1 micra se mueven erráticamente por las vías aéreas y, en buena parte, son exhaladas con la espiración.

Situaciones Especiales respecto al Flujo Inspiratorio

El flujo inspiratorio del paciente influye en la cantidad y el tipo de partículas depositadas.

Un flujo inspiratorio alto (superior a 100 l/min) hace predominar el depósito por impactación, pero consigue una elevada penetración de partículas.

Un flujo inspiratorio bajo (inferior a 30 l/min), aunque favorece la sedimentación, hace peligrar la cantidad de sustancia inhalada. El flujo inspiratorio ideal oscila entre 30 y 60 l/min.

El volumen inspirado condiciona también la cantidad de fármaco inhalado.

Un volumen bajo impide la correcta penetración y, por contra, un volumen elevado permite la entrada de una buena cantidad del producto.

La correcta distribución anatómica bronquial favorece la penetración del aerosol y, al contrario, las malformaciones bronquiales, congénitas o adquiridas, la dificultan.

Así mismo, un factor muy importante es la realización de un tiempo de apnea postinspiratoria, a fin de favorecer el depósito pulmonar por el mecanismo de sedimentación.

 Tipos de Dispositivos de Inhaladores Disponibles.

Los inhaladores difieren en su eficacia del suministro de fármaco en el tracto respiratorio inferior, dependiendo de la forma del dispositivo, el medicamento a administrar, tamaño de partícula, la velocidad de la nube de aerosol, y la facilidad con la que el dispositivo puede ser utilizado por la mayoría de los pacientes.

La preferencia del paciente, la comodidad y facilidad de uso pueden influir no sólo en la eficiencia de la administración de fármacos, sino también la adhesión del paciente al tratamiento y el control a largo plazo.

El dispositivo de inhalación juega un papel importante para el éxito de un tratamiento.

El uso incorrecto de los inhaladores NO lleva a ningún beneficio terapéutico.

En el futuro, los dispositivos inhaladores pueden llegar a ser más importante que el desarrollo de nuevos fármacos.

Los inhaladores de dosis medidas presurizados (pMDI),
IDM accionados por la inspiración,
Los inhaladores de polvo seco (DPI),
Nebulizadores

Inhalador de Dosis Medidas Presurizados. (pMDI)

Se componen de una carcasa, boquilla y válvula dosificadora.

El fármaco micronizado esta mezclado con propelentes que actúan como propulsores, como los hidrofluoroalcanos, responsables de la tos, irritación faríngea y en ocasiones de broncoconstricción.

Al agitar el cartucho se mezclan los componentes por lo que se forma una suspensión.

Esta suspensión se libera de forma uniforme pero de forma rápida.

Por lo que es importante sobre todo en la edad pediátrica utilizar una cámara espaciadora para que la impactación en faringe sea mínima y los efectos secundarios de irritación local, afonía o candidiasis no se produzcan.

La utilización de este dispositivo sin cámara requiere una perfecta sintonización entre la activación de la válvula y la inspiración.

1. Abrir el inhalador, agitarlo en posición vertical

2. Vaciar suavemente los pulmones

3. Situar la boquilla apretada alrededor de la boca

4. Inspiración lenta por la boca, colocando la lengua en la parte inferior

5. Una vez iniciada la inspiración, presionar el pulsador una vez y seguir tomando aire lenta y profundamente

6. Retirar el inhalador de la boca y mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz lentamente

7. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos  entre dosis

8. Tapar el inhalador

9. Enjuagar la boca

Inhalador en Cartucho Presurizado acoplado a Cámara JET

Es un cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen pequeño de 100 ml y longitud de 7.5 cm.

Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el fármaco circule por un circuito en forma de espiral.

Se reduce el impacto orofaringe del fármaco; no tiene válvula.

1. Sostener el inhalador en posición vertical.

2. Agitar el inhalador sin retirar la tapa marrón oscuro.

3. Apretar el cartucho de metal dispensando una dosis única de medicamento.

4. Expulsar el aire de los pulmones normalmente.

5. Quitar la tapa marrón oscuro.

6. Colocar la boca en la boquilla apretando bien los labios a su alrededor.

7. Inspirar de forma constante y profunda.

8. Sacar el inhalador de la boca y contener la respiración durante diez segundos.

9. Espirar lentamente.

10. Si se precisa repetir más dosis, esperar un minuto y repetir la maniobra.

Recordar colocar la tapa marrón oscuro antes de dispensar la nueva dosis, para volver a abrirla y así precargar nueva dosis

Inhaladores Activados Por La Inspiración

Son iguales que los anteriores dispositivos de cartuchos presurizados pero la válvula no libera el fármaco por presión sino cuando se produce una corriente de aire inhalatoria en la boquilla.

Su técnica consiste en iniciar la inspiración y seguir inspirando cuando el dispositivo dispare ya que el error más frecuente es detenerla por el sobresalto que se produce.

1. Sostener el inhalador en posición L y vertical (boquilla en la parte inferior).

2. Agitar vigorosamente unos segundos.

3. Vaciar suavemente los pulmones

4. Abrir la tapa de la boquilla (con ello queda precargada la dosis).

5. Situar la boquilla en la boca rodeándola firmemente con los labios

6. Inspiración lenta y profunda por la boca hasta llenar completamente los pulmones (el sistema se autodispara). Algunos sistemas requieren que previamente pulse para dejar la dosis “dispuesta” para el autodisparo

7. Retirar el inhalador de la boca y mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz lentamente.

8. Espirar lentamente.

9. Si se precisa repetir más dosis, esperar el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos

10. Tapar el inhalador

11. Enjuagar la boca

Dispositivos Para Inhalación de Polvo Seco

Son dispositivos que se activan con la inspiración.

No necesitan coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación del fármaco, siendo útiles en los niños mayores de 7 años.

No contiene propelentes y son más ecológicos.

El depósito bronquial del fármaco es de 25-30% por lo que el efecto terapéutico es mayor.

Se clasifican en función de la dosis que se administren.

Ya sea en sistemas de unidosis; cápsulas con una sola dosis de fármaco y que debe de perforarse para que sea inhalados; por lo que necesita mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis (Spinhaler; Aerolizer; Inhalator Ingelheim; Inhalator Frenal…) y sistemas multidosis; proporciona una cantidad uniforme del fármaco cada vez que se activa precisando una inspiración profunda (Accuhaler; Turbuhaler; Easyhaler)

Consiguen que el tamaño de las partículas que se inhalan sena de 1 a 2 μ necesitando un flujo inspiratorio alto.

Si no existe una buena colaboración por parte del paciente, el depósito es mayor en la cavidad orofaringea y aparecen efectos locales como tos o sistémicos sobre todo si se utilizan corticoides inhalados.

Sistema Turbuhaler

Es un dispositivo que administra multidosis del fármaco entre 100- 200 dosis.

Conteniene un disco giratorio dosificador.

Al girar, deposita la dosis del fármaco para la inhalación y un indicador que avisa cuando solo contiene 20 dosis consiguiendo un depósito bronquial del fármaco del 30%.

Es muy sensible a la humedad y no contiene aditivos ni gases propelentes como cualquier otro dispositivo de polvo seco.

1. Desenroscar la tapa y sostener el inhalador el posición vertical, con la rosca hacia abajo.

2. Girar la rosca hacia la derecha (hasta hacer tope) y después hacia la izquierda hasta oír un “clic”. En ese momento la dosis está precargada.

3. Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo el inhalador en posición casi-vertical, y cerrando los labios firmemente sobre la boquilla.

4. Expulsar el aire de los pulmones normalmente.

5. Inspirar profundamente sujetando el inhalador por la zona de la rosca, sin obturar ninguno de los orificios del inhalador.

6. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.

7. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2.

9. Guardar el inhalador en lugar seco.

Sistema Accuhaler

Es un dispositivo multidosis conteniendo 60 dosis del medicamento, recubiertas por aluminio e individualizadas y que dispone de contador de dosis.

Precisa flujos inspiratorios menores que el sistema anterior

1. Abrir el dispositivo, manteniéndolo en posición vertical, empujando la muesca hacia abajo con el dedo.

2. Deslizar la palanca que se descubre hacia abajo, hasta oír un click. No volver a mover la palanca.

3. Expulsar el aire d ellos pulmones normalmente.

4. Colocar la boca sobre la boquilla, apretando firmemente los labios alrededor de esta.

5. Inspirar lenta y profundamente por la boca.

6. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.

7. Cerrar el inhalador, moviendo la muesca con el dedo.

8. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos.

9. Guardar el inhalador en lugar seco.

Sistema Easyhaler

Dispositivo que contiene 200 dosis con indicador de dosis restante.

El fármaco esta en un dispositivo para cargar una dosis por lo que solo hay que apretar el pulsador hacia abajo hasta el ¨click¨ y soltar

1. Quitar la tapa protectora

2. Cargar la dosis presionando el botón de color hasta el fondo

3. La dosis queda cargada.

4. Expulsar el aire de los pulmones fuera de la boquilla.

5. Poner la boca en el inhalador, cerrando los labios firmemente.

6. Inhalar profundamente y mantener la respiración unos segundos

7. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.

8. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2

9. Volver a colocar la tapa protectora.

10. Guardar el inhalador en lugar seco

Sistema Novolizer

1. Quitar la tapa protectora

2. Cargar la dosis presionando el botón de color hasta el fondo

3. El color de la ventana cambia de rojo a verde. Ya puede soltarse el botón: Novolizer está listo para ser utilizado.

4. Expulsar el aire de los pulmones fuera de la boquilla.

5. Inhalar profundamente y mantener la respiración unos segundos

6. Se oirá un click y el color de la ventana cambiará de verde a rojo, eso indica que se ha tomado correctamente la medicación

7. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.

8. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2

9. Volver a colocar la tapa protectora.

10. Guardar el inhalador en lugar seco

Aerolizer

Es un dispositivo unidosis

1. Retirar el capuchón protector.

2. Mantener la base en posición vertical y girar la boquilla en el sentido de la flecha impresa en la boquilla.

3. Extraer la cápsula del blister y colocarla en el compartimento de la base del inhalador.

4. Manteniendo la base firme, girar la boquilla hasta cerrarla (posición original).

5. Apretar los botones laterales varias veces, manteniendo el inhalador en posición vertical. Soltar los botones.

6. Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo el inhalador en posición casi vertical, y cerrando los labios firmemente sobre la b oquilla.

7. Inspirar profundamente sujetando el inhalador por la zona de la base.

8. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.

9. Si se precisa una nueva dosis repetir todos

MDI Con Cámaras de Inhalación

Son dispositivos que se utilizan para la administración de fármacos contenidos en MDI o cartuchos presurizados para favorecer que el depósito pulmonar del fármaco sea mayor.

Al acoplarse al MDI se intercalan entre éste y la boca del paciente con lo que se aumenta el espacio entre ambos.

Consiguiendo que la velocidad de salida del aerosol se enlentezca.

Aumentan la evaporación del propelente y el choque de las partículas de mayor tamaño en las paredes de la cámara, reduciendo el impacto orofaringeo.

Las cámaras contienen una o dos válvulas unidireccionales y una boquilla inhalatoria o mascarilla dependiendo de la edad.

La de niños pequeños contiene mascarilla facial y la de niños mayores de 4-5 años con pieza bucal.

Por cada dosis debe respirar normalmente durante 30 segundos o un total de 6 respiraciones si son cámaras con válvula.

Tipos de Camaras de Inhalación

Existen varios tipos de cámaras de inhalación:

Las cámaras de pequeño y mediano volumen >350 ml para niños menores de 3 años.

Las cámaras de gran volumen: 500-750 ml para niños mayores de 3-4 años.

Presentan como ventajas la no sincronización entre pulsación e inspiración y la disminución de los efectos secundarios de afonía y candidiasis orofaringea.

Como inconvenientes, son menos transportables, precisa un aprendizaje de la técnica y fuerza inspiratoria para abrir la válvula.

Mantenimiento de las Cámaras

Debe desmontarse la cámara y limpiar todas sus partes con agua jabonosa tibia y aclarar con agua templada.

Deben de lavarse una vez por semana y secarlas sin frotar ya que al ir lavándolas aumentan la carga electrostática del plástico y las partículas se adhieren a las paredes de la cámara.

Si son cámaras que lleven mascarilla facial.

No debe de separar la mascarilla ni la válvula que contiene, por lo que debe de limpiarse introduciéndola en un recipiente de agua tibia y posteriormente secarla al aire.

Cámaras con Mascarilla

(niños de 0 a 3 años): aerochamber, babyhaler, nebuchamber, optichamber.

1. Abrir el inhalador, agitarlo en posición vertical y conectarlo a la cámara

2. Situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y de la nariz del niño

3. Apretar el pulsador, una vez, con la cámara horizontal

4. Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño respira.

Nº de inhalaciones = Vol cámara (cc)/(peso kg x 10 cc). Suele ser válidas 5 inhalaciones ó 10 segundos

5. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis

6. Retirar el inhalador y taparlo

7. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla
Cámaras con boquilla (mayores de 4 años): Volumatic, Nebuhaler fisonair, Dynahaler.

Técnica para Manejo del Inhalador en niños de 4 a 6 años

1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara

2. Situar la boquilla en la boca del niño

3. Apretar el pulsador una vez con la cámara horizontal

4. Inspirar y espirar despacio mientras el niño respira.

Inhalaciones (Vol cámara/peso kg x 10 cc)

5. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis

6. Retirar el inhalador y taparlo

7. Enjuagar la boca con agua

Técnica Para Niños Mayores de 6 Años

1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara

2. Vaciar suavemente los pulmones

3. Situar la boquilla en la boca apretándola firmemente con los labios

4. Apretar el pulsador una vez con cámara horizontal

5. Inspiración lenta y profunda, cinco segundos

6. Mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz

7. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos entre dosis

8. Retirar el inhalador y taparlo

9. Enjuagar la boca con agua

Aerochamber

En tres tamaños: adulto, infantil y neonatos. Compatible con todos los inhaladores.

Aeropep Plus

Con dos funcionalidades: en terapia PEP (Presión Espiratoria Positiva) y para el suministro de aerosoles.

Dotado de válvula de expiración-inspiración. Apto para nebulizar antialérgicos y anticolinérgicos. Compatible con: Ventolin, Salbutamol, Terbastín, Berodual, Atrovent y Pulmicort.

Aeroscopic

Plegable, fácilmente desmontable y con una válvula unidireccional.

Se puede utilizar en niños con la máscara pediátrica. Compatible con todos los inhaladores.

Aerotub

Con dos funcionalidades: para eliminar secreciones del conducto respiratorio y para el suministro de aerosoles. Permite comprobar por otra persona si el fármaco penetra correctamente en la boca.

Impide que parte del fármaco permanezca en la boca: evita efectos secundarios locales.

Mantiene la boca ligeramente abierta para facilitar la espiración máxima.

Compatible con todos los inhaladores.

Babyhaler de Mascarilla

Con dos válvulas unidireccionales permitiendo la inhalación del fármaco por el niño o bebé sin esfuerzo. Compatible con los inhaladores: Becotide, Flixonase, Flixotide, Seretide, Serevent, y Ventolin.

Dynahaler Transparente

Sin mascarilla. Mezcla el aerosol con aire ambiental facilitando el paso de las partículas más pequeñas a la boca y ayuda a evaporar el gas freón presente en la mayoría de los aerosoles.

Compatible con la mayoría de inhaladores.

Inhalventus

Reduce la precipitación orofaríngea del medicamento y los efectos secundarios de los corticoides inhalados. Válvula unidireccional.

Compatible con los aerosoles: Alergrocom, Beclo-Asma, Budesonida, Buto-Asma, Butosol, y Olfex Bucal y la mayoría de inhaladores.

Nebuchamber

Cámara de inhalación metálica y boquilla con válvula para inhalación y exhalación. Máscara facial para niños pequeños. Compatible con los aerosoles: Pulmicort 200 y Pulmicort Infantil 50.

Optichamber (Keylab M): sin mascarilla.

Compatible con la mayoría de inhaladores.

Volumatic

Sin mascarilla. Diseñado para fármacos broncodilatadores. Con válvula unidireccional. Compatible con los aerosoles: Ventolin, Becotide, Becloforte, Serevent, Flixotide, y Seretide.

Inhaladores Para Niños

La elección del inhalador y de la cámara espaciadora se basará en las necesidades del niño y su capacidad para adoptar y mantener una técnica eficaz.

Así como en la probabilidad de que cumpla correctamente el tratamiento; solo entonces se deberá tener en cuenta el precio.

En menores de 5 años; el tratamiento se debería suministrar con un MDI y una cámara espaciadora con mascarilla si es necesario.

Si no surte efecto, y dependiendo del estado del niño, se podría optar por la nebulización o, si el mayor de 3 años, por un inhalador de polvo seco.

En general, no se observan diferencias entre los espaciadores metálicos o dispositivos de plástico con el fin de reducir la carga electrostática.

Niños mayores de 6 a 7 años pueden usar inhaladores de polvo seco (DPI) con fiabilidad.

Para el uso de estos dispositivos es necesario generar altas tasas de flujo inspiratorio.

Como Usar Correctamente un INHALADOR

El uso correcto de inhaladores es crucial para un tratamiento exitoso.

La mayor parte de los pacientes (hasta un 80%) no saben utilizar su inhalador de manera correcta.

Esto contribuye a producir un mal control de los síntomas.

Así como la aparición de nuevos episodios de la enfermedad pulmonar. Para asegurar un uso correcto del inhalador deberíamos:

Elegir el dispositivo más apropiado para el paciente antes de prescribirlo: considerar la medicación, los problemas físicos (presencia de artritis…), las capacidades del paciente y el coste.

Verificar la técnica de uso del inhalador en cada oportunidad que se presente; pidiendo al usuario que muestre la forma en la que usa el inhalador.

Corregir mostrando físicamente y prestando atención a los pasos incorrectos; volviendo a verificar la técnica las veces que sean necesarias.

10 ASPECTOS QUE DEBERÍAS CONOCER SOBRE LOS INHALADORES

No interrumpa la medicación sin consultar con su médico.

Es importante que siga las recomendaciones de su médico en cuanto a cantidad y número de dosis.

La administración excesiva o insuficiente de la medicación puede dar lugar a que el tratamiento sea ineficaz.

En caso de olvido, tome la dosis tan pronto como lo recuerde.

Si ya es la hora de la siguiente dosis, no debe doblarla sino administrar solamente la que le corresponda.

Si le han prescrito varias aplicaciones de su inhalador, debe esperar 30 segundos como mínimo para administrar la siguiente dosis.

Utilizando dos inhaladores diferentes, entonces debe esperar de 5 a 10 minutos entre uno y otro.

Cuando está tomando simultáneamente un corticoide y un broncodilatador, utilice primero el broncodilatador.

Tras las inhalaciones realice enjuagues y limpieza de la boca.

Limpieza del Inhalador

Limpie el inhalador al menos una vez a la semana.

Para ello separe el cartucho de la carcasa externa y límpiela con agua y jabón, enjuáguela y séquela.

La cámara debe limpiarse al menos una vez a la semana.

Para su limpieza, debe desmontarla (si es desmontable) y limpiar cuidadosamente todas sus partes con agua ligeramente jabonosa. Luego, aclare a fondo con agua templada.

En las cámaras desmontables, retire la máscara de la boquilla y lave con agua.

Debe guardar los inhaladores en lugar seco.

Debería asegurarse de llevar los inhaladores siempre encima.

Sobre Agustin De la Peña

Agustin De la Peña Agustin De la Peña, es Enfermero de Madrid, Especialista en Enfermeria Pediatrica y Experto en Enfermeria Deportiva. Es Enfermero Sección Futbol Base del Real Madrid C.F

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